Contact met PMT

Gebruik onderstaand contactformulier voor informatie, aanmelding en eventuele vragen.

    Uw naam (verplicht veld)

    Uw e-mail (verplicht veld)

    Uw telefoonnummer (verplicht veld)

    Onderwerp (verplicht veld)
    Informatie PMTInschrijving / aanmelding PMTOverige

    Uw bericht of hulpvraag (verplicht veld)

    Indien het om een aanmelding voor psychomotorische therapie gaat, wilt u hieronder dan de naam, adres, woonplaats en geboortedatum van de persoon invullen voor wie u de aanvraag doet? Wij plaatsen de persoon dan op de wachtlijst en nemen contact met u op om de inschrijving door te nemen.

    Roepnaam cliënt

    Achternaam cliënt

    Geslacht

    ManVrouwNeutraal

    Geboortedatum cliënt


    Straat en huisnummer cliënt

    Postcode en woonplaats cliënt

    Om zeker te weten dat dit formulier door een natuurlijk persoon is ingevuld, moet onderstaand vakje "Ik ben geen robot" aangevinkt worden.

    [recaptcha]

    CONTACTGEGEVENS
    PMT Steenwijkerland
    Debby Cornelissen, Psychomotorisch therapeut
    Correspondentie- en locatieadres:
    Schoolweg 19
    8343 XD Zuidveen
    Telefoon: 06 – 26 534 450
    E-mail algemene vragen
    info@pmtsteenwijkerland.nl
    E-mail zorginhoudelijke vragen
    zorgadministratie@pmtsteenwijkerland.nl
    AGB code 90058866
    FVB/NVPMT code 105209
    NFG/VPMW code 8487