Contact met PMT

Gebruik onderstaand contactformulier voor informatie, aanmelding en eventuele vragen.

Uw naam (verplicht)

Uw e-mail (verplicht)

Uw telefoonnummer (niet verplicht)

Onderwerp
Informatie PMTInschrijving / aanmelding PMTOverige

Uw bericht

Indien het om een aanmelding voor psychomotorische therapie gaat, wilt u hieronder dan de naam en woonplaats van de persoon invullen voor wie u de aanvraag doet?
Wij plaatsen de persoon dan op de wachtlijst en nemen contact met u op om de inschrijving door te nemen.

Roepnaam cliënt

Achternaam cliënt

Woonplaats cliënt

Om zeker te weten dat dit formulier door een natuurlijk persoon is ingevuld, moet onderstaand vakje "Ik ben geen robot" aangevinkt worden.

CONTACTGEGEVENS
PMT Steenwijkerland
Debby Cornelissen, Psychomotorisch therapeut
Correspondentie-adres:
Postbus 148
8330 AC  Steenwijk
Telefoon: 06 – 26 534 450
E-mail: info@pmtsteenwijkerland.nl
AGB code 90058866
FVB/NVPMT code 105209
NFG/VPMW code 8487